様式第8号(第5条関係)

撤去及び処分に関する計画書

年　　月　　日　

東栄町長　　　　　　　　様

事業者　住所
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　印
(法人その他の団体にあっては、所在地、名称及び代表者の氏名)
電話番号(　　　　　　　　　　　　　　　)

事業名称		
事業区域所在地		
撤去処分予定時期		
撤去後の土地利用計画		
廃棄物の種別	細目	数量	処分方法	

				

				

				

備考　
1　廃棄物の種別欄には、廃棄物の処理及び清掃に関する法律施行令第2条に規定する産業廃棄物を記入すること。
2　細目欄には、事業運用時の用途を記入すること。