様式第４号（第６条関係）
令 和　　年　　月　　日

　　　　東　栄　町　長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　住　　　所　
　　　　　　　　　　　　　　　申請者氏名　

　　　　　　　　　　
補助事業実績報告書

　　年　　月　　日付　　　　第　　　号で交付決定のあった事業について、東栄町災害対策支援事業補助金交付要綱第６条の規定により関係書類を添えて報告します。　

「添付書類」
（１）事業の完了が分かる領収書の写し
（２）事業の完了が分かる写真
（３）前項に掲げるもののほか、町長が必要と認めるもの